Лечение тромбоза глаза

Комплексное лечение тромбозов центральной вены сетчатки Интернет-издание "Новости медицины и фармации" Інтернет-видання для медичних та фармацевтичних працівників Специализированный портал для медработников Professional medical Portal Газета «Новости медицины и фармации» Офтальмология 363 2011 тематический номер Комплексное лечение тромбозов центральной вены сетчатки Авторы: Уракова, ГУЗ «РОКБ» МЗ УР, Россия Актуальность темы Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей составляет до 60 % всей сосудистой патологии глаза и способен привести к необратимой слепоте. Этим объясняется возрастание интереса к проблемам лечения данной патологии во всем мире. Сложность патогенеза, разнообразие клинической картины и опасность развития тяжелых осложнений делают лечение тромбозов ретинальных вен трудной задачей. Цель: изучение эффективности интравитреального введения гемазы и кеналога в комплексном лечении тромбозов ретинальных вен. Материалы и методы Материалом для исследования послужили данные, полученные при наблюдении за 40 пациентами 40 глаз в возрасте от 51 до 75 лет средний возраст 56,60 ± 2,02 годанаходившимися на лечении в отделении рефракционной хирургии ГУЗ «РОКБ» МЗ УР в 2007 г. Среди них было 22 женщины 55 % и 18 мужчин 45 %. Причинами тромбоза центральной вены сетчатки были: гипертония у 34 человек 85 % и диабетическая ретинопатия у 6 пациентов 15 %. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе 20 пациентов 50 % получали при лечении тромбоза центральной вены сетчатки общепринятое офтальмотерапевтическое лечение: гемазу, гепарин в сочетании с дексазоном в виде параокулярных инъекций, лидазу в виде подкожных и внутримышечных инъекций, кавинтон, милдронат, гирудотерапию. Во 2-й группе у 20 пациентов 50 % наряду с вышеописанной схемой в комплексном лечении тромбоза ретинальных вен применяли однократное введение гемазы и кеналога в стекловидное тело. Инъекция препаратов осуществлялась классическим способом: после местной анестезии, в условиях операционной, инсулиновым шприцем, в разведении на физиологическом растворе, в коктейле, через плоскую часть цилиарного тела, в 4 мм от лимба, в меридиане 6 ч, в дозах: 0,1 мл гемазы 500 ЕД и 0,1 мл кеналога 4 мкг. Препарат вводился в следующем соотношении, объем%: кеналог — 30—60, гемаза — 70—40. После чего для нормализации внутриглазного давления производили парацентез с выпусканием порции внутриглазной жидкости. С целью профилактики инфекции выполняли субконъюнктивальную инъекцию антибиотика и дексаметазона. В послеоперационном периоде назначали антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты. Введение двух препаратов одномоментно является патогенетически обусловленным методом лечения, так как механизм действия лекарственных препаратов разнонаправленный, а вместе они потенцируют результат лечения. Гормон триамцинолон ацетонид кеналог обладает выраженным противоотечным и антиангиогенным эффектом, что позволяет в максимально короткий срок уменьшить ишемический отек сетчатки и сдавление ее морфологических структур, с последующим восстановлением функции рецепторов сетчатки, передачи импульсов по нерв­ным волокнам, реологии крови по капиллярам. Фермент гемаза — рекомбинантная проурокиназа, новый фибринолитик, катализирует превращение плазминогена в плазмин, тем самым лизирует фибриновые сгустки. Это, в свою очередь, ускоряет рассасывание ретинальных кровоизлияний, восстанавливает реологию крови ретинального русла, уменьшает ишемический отек сетчатки, способствуя восстановлению ее функций. Результаты При использовании вышеописанной хирургической методики осложнений, связанных с введением кеналога и гемазы в стекловидное тело, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде, не отмечалось ни у одного пациента. Эффективность методики оценивали по данным обследований, проведенных до операции, при выписке и через 1 месяц после стационарного лечения. Исходная острота зрения была практически одинакова в обеих исследуемых группах. Средние ее значения соответствовали 0,21 ± 0,07 в 1-й и 0,14 ± 0,02 — во 2-й исследуемых группах. Отмечено улучшение остроты зрения за период стационарного лечения в обеих исследуемых группах. При этом острота зрения повысилась в 1-й группе до 0,32 ± 0,10 p 0,001. Осмотр пациентов через 1 мес. Значительное повышение остроты зрения за период лечения особенно наблюдалось во 2-й исследуемой группе на 3—5-й день после введения препаратов в стекловидное тело. Объективно отмечалось более быстрое уменьшение отека сетчатки в макулярной зоне в 92 % случаев, ускорение рассасывания ретинальных кровоизлияний в 1,5 раза. Средние значения сроков стационарного лечения соответствовали: 16,4 ± 1,2 койко-дня в 1-й группе, 13,5 ± 0,6 — во 2-й. Заключение Сравнительный анализ полученных клинико-функциональных результатов свидетельствует о том, что интравитреальное введение гемазы и кеналога является безопасным, малоинвазивным и высокоэффективным методом лечения тромбоза центральной вены сетчатки, хорошо переносится пациентами. Простота, доступность методики, хорошая эффективность открывают возможность широкого применения данного способа. Норматова, Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан Дата: 2012. Московский научно-исследовательский институт глазных болезней. Гельмгольца, Россия Дата: 2011. Филатова НАМН Украины», г. Томск, Россия Дата: 2013.